กล้ามเนื้อหัวใจ การรักษาด้วยยาสำหรับผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด รวมถึงการใช้ไนเตรตที่ซับซ้อน β -ตัวบล็อก อะดรีเนอร์จิก ยาต้านเกล็ดเลือด กรดอะซิติลซาลิไซลิก,โคลพิโดเกรล,พราซูเกรล,ติกาเกรเลอร์,IIb-IIIa ตัวบล็อกตัวรับเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เฮปาริน เฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำและสแตติน บรรเทาอาการปวดจะดำเนินการโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีนในขนาด 0.5 มิลลิกรัมใต้ลิ้นถ้าจำเป็นสามารถสูงสุด 3 เม็ดในช่วงเวลา 10 นาที

โดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของยาเสพติด หรือยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ยาเสพติด ไนเตรต แม้จะมีการใช้ไนเตรตอย่างแพร่หลายในการรักษาผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด แต่ก็ไม่มีการศึกษาทางคลินิกขนาดใหญ่ที่ พิสูจน์ประสิทธิภาพเมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ตาม การใช้ไนเตรตทางคลินิกในการรักษาผู้ป่วย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด นั้นมีเหตุผลตามเหตุผลโดยพิจารณาจากการกระทำทางเภสัชวิทยา การลดความต้องการออกซิเจนของ กล้ามเนื้อหัวใจ

ผลต่อการขยายหลอดเลือดโดยตรงต่อหลอดเลือดหัวใจ ในระยะเริ่มต้นของการรักษาผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ไนเตรตจะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่อง ผ่านเครื่องจ่ายยาในขนาดเริ่มต้น 5 มิลลิกรัมต่อชั่วโมง ตามด้วยการปรับตามค่าความดันโลหิต และสภาพทางคลินิกของผู้ป่วย ระยะเวลาของการฉีดไนเตรตทางหลอดเลือดดำ ส่วนใหญ่มักจะไม่เกิน 48 ชั่วโมง ซึ่งมักจะเพียงพอต่อการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วย ต่อมาเป็นตัวบล็อกพี

น่าแปลกที่ปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานโดยตรงเกี่ยวกับผลประโยชน์ของ β -บล็อคเกอร์ต่อผลลัพธ์ทางคลินิก ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่ได้รับในการศึกษาที่ควบคุมด้วยยาหลอก อย่างไรก็ตาม โดยคำนึงถึงฤทธิ์ต้านหลอดเลือดและยาแก้อักเสบที่ไม่ต้องสงสัยของพีบล็อคเกอร์ การกระทำทางเภสัชวิทยาซึ่งทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง ความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจลดลง ลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ที่เสียชีวิตประสิทธิภาพสูง

การใช้งานในผู้ป่วยที่มีคลื่น Q-MI สามัญสำนึกชี้ให้เห็นถึงความเหมาะสมของการใช้ยาเหล่านี้ ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด R-ตัวบล็อกอะดรีเนอร์จิก ถูกกำหนดให้เร็วที่สุดสำหรับผู้ป่วยทุกราย ที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามแน่นอน ในขณะที่ β-อะดรีโนบล็อกเกอร์ที่ออกฤทธิ์ยาวนาน เมโทโพรลอล,บิสโซโพรลอล,คาร์เวดิลอล,เนบิโวลอล มีข้อได้เปรียบปริมาณของ β -บล็อคเกอร์ถือว่าเหมาะสมที่สุด

หากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงเป็น 55 ถึง 60 ต่อนาที ตัวกั้นช่องแคลเซียมช้า ตอนนี้เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการใช้ไดไฮโดรที่ออกฤทธิ์สั้นและยาว ห้ามใช้ริดินส์ นิเฟดิพีน,แอมโลดิพีน ในผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่ไม่ได้รับ β-บล็อคเกอร์ในเวลาเดียวกัน เวอร์ราปามิลเช่นเดียวกับดิลไทอาเซม สามารถใช้ในผู้ป่วยประเภทนี้ได้เมื่อมีข้อห้ามอย่างยิ่งต่อการใช้ β-บล็อคเกอร์ อย่างไรก็ตาม โพรงที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการใช้ดิลไทอาเซมในทางคลินิก

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แปรปรวนของพรินซ์เมทัล ยาต้านเกล็ดเลือด การพิจารณากลไกทางพยาธิสรีรวิทยาของการเกิดลิ่มเลือด ในหลอดเลือดหัวใจตีบที่เป็นสาเหตุ ของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การปราบปรามการยึดเกาะของเกล็ดเลือด การกระตุ้นและการรวมตัวเป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญ ในการรักษาผู้ป่วยประเภทนี้ เพื่อจุดประสงค์นี้ในปัจจุบันมีการใช้กรดอะซิติลซาลิไซลิก โคลพิโดเกรล ปราซูเกรล ไทก้าเกรเลอร์

ตัวบล็อคตัวรับเกล็ดเลือด แอบซิซิแมบ,เอปติฟิบาไทด์,ทิโรฟีบันและโมนาฟราม กรดอะซิทิลซาลิไซลิก แอสไพริน สกัดกั้นเกล็ดเลือด ไซโคลออกซีเจเนสขัดขวางการสังเคราะห์ ทรอมบอกเซน A2 ในตัวพวกมัน และด้วยเหตุนี้จึงยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจากคอลลาเจน ADP และทรอมบินอย่างถาวร กรดอะซิติลซาลิไซลิกเป็นและยังคงเป็นหนึ่ง ในยาทางเลือกแรกในการรักษาผู้ป่วย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด กรดอะซิติลซาลิไซลิกช่วยลดความเสี่ยง

การเสียชีวิตและ MI ในผู้ป่วยดังกล่าวได้ 50 เปอร์เซ็นต์ ควรให้กรดอะซิติลซาลิไซลิกในขนาดเริ่มต้น 160 ถึง 320 มิลลิกรัม โดยเร็วที่สุดแก่ผู้ป่วยทุกรายที่มีหรือสงสัยว่าเป็นภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในกรณีนี้จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเคี้ยวกรดอะซิติลซาลิไซลิกในครั้งแรก ต่อจากนั้นปริมาณกรดอะซิติลซาลิไซลิกทุกวันคือ 100 มิลลิกรัมต่อวัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบลำไส้ ผู้ป่วยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด คลอพิโดเกรลอยู่ในกลุ่มของไธโอโนไพไรด์

ซึ่งโดยการปิดกั้นตัวรับเกล็ดเลือด P2Y12 ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดที่เกิดจาก ADP อย่างถาวร การใช้ยาโคลพิโดเกรลร่วมกับกรดอะซิติลซาลิไซลิกร่วมกัน จะยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดได้ดีกว่า การใช้ยาแต่ละชนิดแยกกัน ในเรื่องนี้ควรกำหนดโคลพิโดเกรลเช่นเดียวกับ กรดอะซิติลซาลิไซลิกให้กับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามที่ชัดเจน ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในขนาดยา 300 มิลลิกรัม

ตามด้วยขนาด 75 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือน การเพิ่มโคลพิโดเกรลในการรักษาอย่างต่อเนื่อง ช่วยลดความเสี่ยงของการเสียชีวิตและภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้ป่วย ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดได้ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยกรดอะซิติลซาลิไซลิก ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีความเสี่ยงสูงและปานกลาง ผู้ที่มีกำหนดจะต้องรับ PCI อย่างเร่งด่วนหรือในช่วงต้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่ง ของกลยุทธ์การรักษาแบบลุกลามในเบื้องต้น

ปริมาณของโคลพิโดเกรลควรเป็น 600 มิลลิกรัม ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่กำหนดสำหรับการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจ ควรหยุดใช้ยาโคลพิโดเกรลอย่างน้อย 5 วันก่อนการผ่าตัด ปราซูเกรล ไธโอโนไพริดีนใหม่เช่น โคลพิโดเกรลที่ปิดกั้นตัวรับ P2Y12 ของเกล็ดเลือดอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้ ยามีความแข็งแรงกว่าโคลพิโดเกรลยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด แต่มักทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเลือดออกรุนแรง

ปราซูเกรลได้รับการอนุมัติให้ใช้ตั้งแต่กลางปี 2552 ในผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ที่มีความเสี่ยงสูงและปานกลางซึ่งมีกำหนดสำหรับ PCI อย่างเร่งด่วนหรือในช่วงต้นซึ่งเป็นส่วนหนึ่ง ของกลยุทธ์การรักษาแบบรุกรานครั้งแรก ปริมาณการโหลดของปราซูเกรลคือ 60 มิลลิกรัม ปริมาณการบำรุงรักษาคือ 10 มิลลิกรัมต่อวัน

บทความอื่นๆที่น่าสนใจ : หลอดลม การรักษาโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรัง